Как выявить нарушение осанки?

СТРОЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Осанка формируется с самого раннего детства и зависит от гармоничной работы мышц, состояния костной системы, связочно-суставного и нервно-мышечного аппарата, равномерности их развития, физиологических изгибов позвоночника. При характеристике изгибов позвоночника используются понятия: кифоз (изгиб позвоночника кзади) и лордоз (изгиб позвоночника кпереди). Позвоночник человека состоит из 33-34 соединенных между собой позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых сросшихся и образующих крестец, 4-5 копчиковых. Осанка зависит от состояния нервно-мышечного аппарата и психики человека, от степени развития мышечного корсета, от функциональных возможностей мышц к длительному статическому напряжению, от эластических свойств межпозвоночных дисков, хрящевых и соединительно-тканных образований суставов и полусуставов позвоночника, таза и нижних конечностей.

Правильная осанка человека характеризуется:

1) прямым положением головы и позвоночника;

2) вертикальным расположением остистых отростков;

3) горизонтальным уровнем надплечий и углов лопаток;

4) равными треугольниками талии;

5) горизонтальным уровнем гребней подвздошных костей,

6) симметричным положением ягодичных складок;

7) правильными физиологическими изгибами;

8) одинаковой длиной нижних конечностей и правильным положением стоп.

Но осанка дошкольника имеет несколько отличительных особенностей:

1) голова немного наклонена вперед;

2) линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который вы-ступает на 1-2 см;

3) изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза невелик и со-ставляет и у мальчиков, и у девочек.

ПРИЧИНЫ ДЕФОРМАЦИЙ

1. Причинами деформаций опорно-двигательного аппарата являются:
2. отсутствие навыков правильного стояния (равномерного распределения тяжести тела на обе ноги),
3. неумение сохранять правильную позу во время сидения за столом или партой (сильный наклон плеч вперед),
4. длительная опора на левый или правый локоть, большой угол наклона спины при далеко отодвинутом стуле.

Все это является результатом недостаточного внимания взрослых к формированию общей культуры поведения ребенка, включающей владение правильными позами, умение равномерно распределять вес своего тела, сохранять вертикальное положение. Дети и подростки высокого роста, стесняясь, часто сутулятся или отставляют одну ногу в сторону, неправильно распределяя тяжесть тела и перегружая позвоночник, что также приводит к его деформации. Одной из причин искривления позвоночника является недостаточное физическое развитие ре-бенка, слабый мышечный тонус, привычка сидеть, подложив под себя ногу, неправильная походка (с опущенной головой, свисающими плечами, на расслабленных ногах, раскачивание туловища из стороны в сторону). Привычка спать на чрезмерно высокой подушке, пользоваться слишком мягким матрасом также отрицательно сказывается на состоянии позвоночника.

ОСМОТР

Для определения осанки необходимо осмотреть ребенка спереди, сзади и сбоку.

Правильная (нормальная) осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника. Родителей должны насторожить любые выявленные у ребенка отклонения от правильной осанки, характерными особенностями которой являются следующие признаки – простые и доступные в домашних условиях методы исследования осанки. Р

ебенок должен разуться и раздеться до трусов (а лучше полностью), встать в обычной для себя позе (не по стойке «смирно»), поставить стопы параллельно на расстоянии одной ступни и смотреть прямо перед собой. Чтобы лучше оценить способность ребенка произвольно исправлять осанку, желательно использовать зеркало.

При осмотре спереди у ребенка, имеющего нормальную осанку, определяется:

• строго вертикальное положение головы: подбородок слегка приподнят, а линия, соединяющая нижний край глазниц и козелки ушей, горизонтальна;

• линия надплечий (то место, где военные носят погоны, в обиходе часто называемое плечами) – горизонтальна;

• углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем (шейно-плечевые), симметричны;

• грудная клетка не имеет западений или выпячиваний и симметрична относительно средней линии;

• живот симметричен относительно средней линии, брюшная стенка вертикальна, пупок находится на средней линии.

При осмотре сзади:

• лопатки прижаты к туловищу, расположены на одинаковом расстоянии от позвоночника, а их углы – на одной горизонтальной линии;

• на одной горизонтальной линии расположены также ягодичные складки и подколенные ямки;

• симметричны треугольники талии (т. е. «окошки», образованные контуром талии и опущенными руками).

При осмотре сбоку:

• грудная клетка несколько приподнята;

• живот подтянут;

• нижние конечности прямые;

• физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены;

• угол наклона таза находится в пределах 35-55° (он меньше у мальчиков и мужчин).

Асимметрия в расположении отдельных частей тела не дает оснований для постановки такого диагноза. Более того, даже если при разметке остистых отрост-ков позвоночника (для этой цели можно использовать обычную зеленку – 1%-ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени) в положении стоя определяется явное их боковое отклонение, и на рентгенограмме в положении нагрузки (стоя) отмечается искривление позвоночника, то и в этом случае еще нельзя утвер-ждать о наличии сколиоза, поскольку все перечисленные изменения свойственны не только сколиозу, но и нарушению осанки во фронтальной плоскости – так называемой асимметричной осанке. А как вы уже знаете, нарушение осанки и сколиотическая болезнь – это две совершенно разные вещи, которые нельзя путать, так как методика их различна.

Врачи при оценке осанки используют осмотр и функциональные пробы, а при необходимости – и таблицы для оценки роста и веса, и инструменты для из-мерения пропорций туловища и положения таза, и рентген, и многое другое. Из инструментальных методов хочется особо отметить компьютерную оптическую томографию, которая позволяет обнаружить деформацию позвоночника и связанных с ним частей опорно-двигательного аппарата на самых ранних стадиях. В отличие от рентгена, ее можно использовать как угодно часто, отслеживая изменения осанки.

СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ

Нарушения осанки начинаются с небольших изменений в верхних или нижних отделах туловища.

Различают три степени этих нарушений:

I степень – характеризуется небольшими изменениями осанки, которые устраняются целенаправленной концентрацией внимания ребенка на пра-вильное положение тела;

II степень – характеризуется увеличением количества симптомов нару-шения осанки, которые устраняются при разгрузке позвоночника в гори-зонтальном положении или при подвешивании (за подмышечные впадины руками взрослого);

III степень – характеризуется сочетанием нарушения осанки с началь-ными признаками сколиотической болезни.

Для детей дошкольного возраста наиболее характерны I и II степени нарушения осанки, для школьников – II и III степени.

Нарушения осанки отмечаются в двух плоскостях: сагиттальной (вид сбоку) и фронтальной (вид спереди).

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗГИБЫ

В сагиттальной плоскости выделяют пять видов нарушения осанки, вызванных увеличением (три вида) или уменьшением (два вида) физиологи-ческих изгибов позвоночника. При увеличении физиологических изгибов различают сутуловатость, круглую спину (кифоз) и кругловогнутую спину.

1. Для сутуловатости характерно увеличение грудного кифоза при одновременном уменьшении (сглаживании) поясничного лордоза. Голова наклонена вперед. Плечи сведены вперед, лопатки выступают, ягодицы уплощены.

2. Для круглой спины характерно увеличение грудного кифоза с почти полным отсутствием поясничного лордоза. Отсюда второе название – «то-тальный кифоз». Голова часто наклонена вперед. Ноги согнуты в коленях. Отмечается западание грудной клетки и уплощение ягодиц. Мышцы туло-вища ослаблены. Принятие правильной осанки возможно только на ко-роткое время.

3. Для кругловогнутой спины характерно увеличение всех изгибов позвоночника. Угол наклона таза выше физиологической нормы. Голова и верхний плечевой пояс наклонены вперед. Живот выступает вперед и сви-сает. Из-за недоразвития мышц брюшного пресса может наблюдаться опущение внутренних органов (висцероптоз). Мышцы задней поверхно-сти бедер и ягодичные мышцы растянуты и истончены.

Данные виды нарушений осанки на фоне видимых косметических дефектов вызывают уменьшение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, снижение жизненной емкости легких и физиологических резервов дыха-ния и кровообращения. Слабость мышц брюшного пресса приводит к дискинетическим расстройствам. При увеличенном грудном кифозе резко ограничиваются ротационные движения, боковые сгибания-разгибания позвоночника. Преобладание у детей хрящевых тканей позволяет сравнительно быстро испра-вить различные нарушения осанки. Для этого необходимо устранить причины деформации позвоночника.

Нормальное физическое развитие ребенка требует соответствия мебели росту ребенка, достаточного освещения, недопустимости перегрузки заданиями. Детям рекомендуется спать на полужесткой или жесткой ровной постели, что способствует улучшению состояния опорно-двигательного аппарата.